佛光山學校財團法人高雄市普門高級中學

【留職停薪人員復職申請書】

申請日期：民國 年 月 日

申請人	職 稱	服務單位
姓 名 （簽章）	任 教 科 別
原核定留職停薪之 事由及期限	自 年 月 日起至 年 月 日止
□育嬰 □國內進修 □國外進修 □因病（請附地區性以上醫院康復證明） □其他 （請檢附原核定留職停薪令影本）
擬復職日期	依原核定日期復職者	年 月 日
提前復職者	日 期	年 月 日
原因
備註	依行政院910227院授人給字第091020190號函規定，服兵役留職停薪教師，以實際復職報到之日支薪。故是類人員宜於退伍生效日當天，即返校辦理復職報到手續，以免年資中斷，權益受損。又復職後，應檢具退伍令、身分證、原留職停薪令、聘約、敘薪通知及教師證等相關證件，至人事室申辦後備軍人緩召等相關事宜。 依法令規定，留職停薪人員，應於期間屆滿前20日內，向服務學校申請復職，並於期限屆滿之次日返校報到復職，逾期未復職者，依相關法令之規定辦理。 本申請書可於人事室網頁下載使用，不克親自送達學校者，請先電話聯繫後，傳真人事室，再以限時掛號函寄。 依法令規定留職停薪期間不計入成績考核及退休（職）年資，相關福利及保險亦均應依有關法令之規定辦理。又復職後應配合學校當時業務（課務）需要，接受業務（課務）之安排，而不以留職停薪前原業務（課務）為限。

單位主管	人事室	校長批示
教務處
會計室